Ứng dụng lâm sàng của liệu pháp oxy
Mục đích của liệu pháp oxy là cải thiện áp suất riêng phần oxy trong động mạch, độ bão hòa oxy và hàm lượng oxy để điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu, đảm bảo cung cấp oxy cho các mô và đạt được mục đích làm giảm tình trạng thiếu oxy ở mô. Oxy, giống như thuốc, nên được sử dụng đúng cách. Liệu pháp oxy được chỉ định rõ ràng, có lưu lượng và cần được hỗ trợ bởi quan sát lâm sàng và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để giúp ước tính lưu lượng thích hợp.
1. Chỉ định của liệu pháp oxy
(1) Ngừng tim và hô hấp Bệnh nhân ngừng tim hoặc ngừng hô hấp vì bất kỳ lý do gì cần được điều trị bằng oxy ngay lập tức trong quá trình hồi sức. Tuy nhiên, cần lưu ý nếu bệnh nhân không thở được thì có thể dùng máy hô hấp đơn giản, có thể dùng máy thở hoặc máy gây mê để tạo áp lực oxy để đặt nội khí quản.
(2) Hạ oxy máu
Bất kể bệnh cơ bản là gì, đó là một chỉ định của liệu pháp oxy. Từ đường cong phân ly oxy, PaO2 thấp hơn 8.0kpa (60mmHg), cho thấy nó đang ở rìa của sự mất bù, và PaO2 giảm một chia thành hai loại. ① Thiếu oxy máu kèm tăng CO2: Tình trạng thiếu oxy do không đủ thông khí đi kèm với việc giữ lại carbon dioxide. Liệu pháp oxy có thể điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu, nhưng nó không giúp thải carbon dioxide. Nếu nó không được sử dụng đúng cách, nó có thể làm trầm trọng thêm việc lưu giữ carbon dioxide. ② Giảm oxy máu đơn thuần: thường do rối loạn chức năng khuếch tán và mất cân bằng thông khí / lưu lượng máu. Rối loạn chức năng khuếch tán, giảm oxy máu có thể được điều chỉnh thỏa đáng bằng cách tăng nồng độ oxy truyền cảm hứng,
(3) Thiếu oxy mô
Trong các trường hợp giảm cung lượng tim, nhồi máu cơ tim cấp, thiếu máu, có thể không có giảm oxy máu rõ ràng, nhưng có thể có giảm oxy mô. Tại thời điểm này, việc xác định PO2 trong máu tĩnh mạch hỗn hợp có thể được sử dụng như một chỉ số về oxy hóa mô. Khi liệu pháp oxy có hiệu quả, tình trạng thiếu oxy ở mô được cải thiện và PO2 của máu tĩnh mạch hỗn hợp có thể đạt hơn 4,67kPa (35mmHg).
2. Mục đích của liệu pháp oxy
(1) Điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu
Oxy có thể làm tăng áp suất riêng phần của oxy trong phế nang, tăng khả năng khuếch tán oxy, tăng áp suất riêng phần của oxy trong mao mạch phổi, điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu do mất cân bằng thông khí / lưu lượng máu và rối loạn chức năng khuếch tán, và tăng PaO2.
(2) Giảm công việc thở
Đáp ứng với tình trạng giảm oxy máu thường là gia tăng công việc thở. Liệu pháp oxy có thể khôi phục sự trao đổi khí trong phổi về mức bình thường hơn để duy trì áp suất riêng phần oxy phế nang thích hợp, giảm thông khí toàn phần, giảm công việc thở và giảm tiêu thụ oxy.
(3) Giảm tải cho tim
Phản ứng của hệ tim mạch đối với tình trạng thiếu oxy và giảm oxy máu là tăng nhịp tim và tăng công việc của tim. Liệu pháp oxy có thể làm giảm hiệu quả công việc của tim và giảm tải cho tim.
3. Phương pháp điều trị bằng oxy
Hiện nay, các phương pháp điều trị bằng oxy có thể được chia thành hai loại: hệ thống lưu lượng thấp và hệ thống lưu lượng cao theo tốc độ của dòng oxy. Luồng gió được cung cấp bởi hệ thống lưu lượng thấp không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu của lượng không khí hít vào, vì vậy không khí trong nhà phải được cung cấp để bổ sung một phần không khí hít vào; hệ thống lưu lượng cao có thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu của tất cả các thể tích không khí hít vào.
Trước đây, dòng cung cấp oxy bằng ống thông mũi được sử dụng như một công nghệ cung cấp oxy nồng độ thấp. Cái gọi là cung cấp oxy "dòng chảy thấp liên tục" này đã phổ biến trong một thời gian. Nhiều người nghĩ rằng "cung cấp oxy lưu lượng thấp" cũng giống như "cung cấp oxy nồng độ thấp". Danh từ, trên thực tế quan điểm này không chính xác. Bởi vì lưu lượng oxy chỉ liên quan đến lưu lượng của tất cả các chất khí, và nồng độ oxy hít vào là một khái niệm khác. Nồng độ oxy hít vào được cung cấp bởi các tốc độ dòng oxy khác nhau chỉ được xác định bởi các thiết bị khác nhau và các yếu tố của chính bệnh nhân. Cung cấp oxy hệ thống lưu lượng thấp có thể cung cấp oxy nồng độ thấp hoặc oxy nồng độ cao; và cung cấp oxy cho hệ thống lưu lượng cao cũng có thể cung cấp oxy từ nồng độ thấp đến nồng độ cao.
(1) Hệ thống cung cấp oxy dòng chảy cao
Hệ thống cung cấp toàn bộ thể tích hô hấp, nói cách khác, bệnh nhân chỉ thở khí từ hệ thống. Đặc điểm của cung cấp oxy hệ thống lưu lượng cao là có thể cung cấp nồng độ oxy ổn định, bao gồm oxy từ nồng độ thấp đến nồng độ cao, nồng độ oxy hít vào từ 24% đến 70%. Do đó, cung cấp oxy lưu lượng cao không phải là hít phải oxy nồng độ cao.
Hệ thống oxy lưu lượng cao được sử dụng phổ biến nhất là mặt nạ Ventruri. Nguyên tắc là oxy tốc độ cao được bơm vào qua một đường ống giới hạn, và một áp suất âm được tạo ra xung quanh nó, tức là nguyên lý Bernoulli của dòng khí, và không khí xung quanh được hít vào từ lỗ bên, để không khí đi vào luồng không khí hít vào. Bằng cách thay đổi tốc độ dòng ôxy và đường kính dòng ra, và điều chỉnh kích thước của các lỗ bên trên thành ống, có thể kiểm soát lượng lớn không khí hít vào, từ đó điều chỉnh nồng độ ôxy hít vào để đạt được mức định trước.
1. Chỉ định của liệu pháp oxy
(1) Ngừng tim và hô hấp Bệnh nhân ngừng tim hoặc ngừng hô hấp vì bất kỳ lý do gì cần được điều trị bằng oxy ngay lập tức trong quá trình hồi sức. Tuy nhiên, cần lưu ý nếu bệnh nhân không thở được thì có thể dùng máy hô hấp đơn giản, có thể dùng máy thở hoặc máy gây mê để tạo áp lực oxy để đặt nội khí quản.
(2) Hạ oxy máu
Bất kể bệnh cơ bản là gì, đó là một chỉ định của liệu pháp oxy. Từ đường cong phân ly oxy, PaO2 thấp hơn 8.0kpa (60mmHg), cho thấy nó đang ở rìa của sự mất bù, và PaO2 giảm một chia thành hai loại. ① Thiếu oxy máu kèm tăng CO2: Tình trạng thiếu oxy do không đủ thông khí đi kèm với việc giữ lại carbon dioxide. Liệu pháp oxy có thể điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu, nhưng nó không giúp thải carbon dioxide. Nếu nó không được sử dụng đúng cách, nó có thể làm trầm trọng thêm việc lưu giữ carbon dioxide. ② Giảm oxy máu đơn thuần: thường do rối loạn chức năng khuếch tán và mất cân bằng thông khí / lưu lượng máu. Rối loạn chức năng khuếch tán, giảm oxy máu có thể được điều chỉnh thỏa đáng bằng cách tăng nồng độ oxy truyền cảm hứng,
(3) Thiếu oxy mô
Trong các trường hợp giảm cung lượng tim, nhồi máu cơ tim cấp, thiếu máu, có thể không có giảm oxy máu rõ ràng, nhưng có thể có giảm oxy mô. Tại thời điểm này, việc xác định PO2 trong máu tĩnh mạch hỗn hợp có thể được sử dụng như một chỉ số về oxy hóa mô. Khi liệu pháp oxy có hiệu quả, tình trạng thiếu oxy ở mô được cải thiện và PO2 của máu tĩnh mạch hỗn hợp có thể đạt hơn 4,67kPa (35mmHg).
2. Mục đích của liệu pháp oxy
(1) Điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu
Oxy có thể làm tăng áp suất riêng phần của oxy trong phế nang, tăng khả năng khuếch tán oxy, tăng áp suất riêng phần của oxy trong mao mạch phổi, điều chỉnh tình trạng giảm oxy máu do mất cân bằng thông khí / lưu lượng máu và rối loạn chức năng khuếch tán, và tăng PaO2.
(2) Giảm công việc thở
Đáp ứng với tình trạng giảm oxy máu thường là gia tăng công việc thở. Liệu pháp oxy có thể khôi phục sự trao đổi khí trong phổi về mức bình thường hơn để duy trì áp suất riêng phần oxy phế nang thích hợp, giảm thông khí toàn phần, giảm công việc thở và giảm tiêu thụ oxy.
(3) Giảm tải cho tim
Phản ứng của hệ tim mạch đối với tình trạng thiếu oxy và giảm oxy máu là tăng nhịp tim và tăng công việc của tim. Liệu pháp oxy có thể làm giảm hiệu quả công việc của tim và giảm tải cho tim.
3. Phương pháp điều trị bằng oxy
Hiện nay, các phương pháp điều trị bằng oxy có thể được chia thành hai loại: hệ thống lưu lượng thấp và hệ thống lưu lượng cao theo tốc độ của dòng oxy. Luồng gió được cung cấp bởi hệ thống lưu lượng thấp không thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu của lượng không khí hít vào, vì vậy không khí trong nhà phải được cung cấp để bổ sung một phần không khí hít vào; hệ thống lưu lượng cao có thể đáp ứng đầy đủ nhu cầu của tất cả các thể tích không khí hít vào.
Trước đây, dòng cung cấp oxy bằng ống thông mũi được sử dụng như một công nghệ cung cấp oxy nồng độ thấp. Cái gọi là cung cấp oxy "dòng chảy thấp liên tục" này đã phổ biến trong một thời gian. Nhiều người nghĩ rằng "cung cấp oxy lưu lượng thấp" cũng giống như "cung cấp oxy nồng độ thấp". Danh từ, trên thực tế quan điểm này không chính xác. Bởi vì lưu lượng oxy chỉ liên quan đến lưu lượng của tất cả các chất khí, và nồng độ oxy hít vào là một khái niệm khác. Nồng độ oxy hít vào được cung cấp bởi các tốc độ dòng oxy khác nhau chỉ được xác định bởi các thiết bị khác nhau và các yếu tố của chính bệnh nhân. Cung cấp oxy hệ thống lưu lượng thấp có thể cung cấp oxy nồng độ thấp hoặc oxy nồng độ cao; và cung cấp oxy cho hệ thống lưu lượng cao cũng có thể cung cấp oxy từ nồng độ thấp đến nồng độ cao.
(1) Hệ thống cung cấp oxy dòng chảy cao
Hệ thống cung cấp toàn bộ thể tích hô hấp, nói cách khác, bệnh nhân chỉ thở khí từ hệ thống. Đặc điểm của cung cấp oxy hệ thống lưu lượng cao là có thể cung cấp nồng độ oxy ổn định, bao gồm oxy từ nồng độ thấp đến nồng độ cao, nồng độ oxy hít vào từ 24% đến 70%. Do đó, cung cấp oxy lưu lượng cao không phải là hít phải oxy nồng độ cao.
Hệ thống oxy lưu lượng cao được sử dụng phổ biến nhất là mặt nạ Ventruri. Nguyên tắc là oxy tốc độ cao được bơm vào qua một đường ống giới hạn, và một áp suất âm được tạo ra xung quanh nó, tức là nguyên lý Bernoulli của dòng khí, và không khí xung quanh được hít vào từ lỗ bên, để không khí đi vào luồng không khí hít vào. Bằng cách thay đổi tốc độ dòng ôxy và đường kính dòng ra, và điều chỉnh kích thước của các lỗ bên trên thành ống, có thể kiểm soát lượng lớn không khí hít vào, từ đó điều chỉnh nồng độ ôxy hít vào để đạt được mức định trước.
Hotline
